索赔 EDI
向清算所提出的索赔、确认和汇回以及资格。
11 步骤 · 10 问题 · 6 这个架子上的屏幕
这个架子上的屏幕
看法
EDI 文件
与清算所的每一次 X12 交换：837P 和 837I 索赔和 270 查询发出；999、277CA、835 和 271 接收。控制号码、计数和原始文件。
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看法
汇款
电子汇款通知（835）：付款、已支付的索赔、调整和患者份额、记入索赔以及是否全部平衡。
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看法
理赔调整
付款人对汇款所做的每一项调整，按组和原因代码 (CARC) 及其备注代码 (RARC)。
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看法
资格审查
每次 270 查询和付款人的 271 答复：承保范围、计划、共付额、免赔额以及剩余部分、共同保险和自付费用。
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记录
清算所付款人
付款方标识清算中心路由，以及每个清算中心处理哪些交易。
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记录
实习地点
处方医生开具处方和索赔账单的来源：NCPDP 和 X12 所包含的组 NPI、税务 ID、分类和地址。
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