EDI de reivindicações
Solicitações à câmara de compensação, confirmações e remessas de volta, e elegibilidade.
11 passos · 10 questões · 6 telas nesta prateleira
As telas nesta prateleira
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Arquivos EDI
Cada troca X12 com a câmara de compensação: solicitações 837P e 837I e consultas 270 de saída; números de controle 999, 277CA, 835 e 271 de entrada, contagens e o arquivo bruto.
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Remessas
Aviso de remessa eletrônica (835): o pagamento, as solicitações pagas, os ajustes e a parte do paciente, lançados nas solicitações, e se tudo está equilibrado.
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Ajustes de sinistros
Cada ajuste feito por um pagador em uma remessa, por grupo e código de motivo (CARC) com seus respectivos códigos de observação (RARC).
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Verificações de elegibilidade
Cada consulta 270 e a resposta 271 do pagador: cobertura, plano, copagamento, franquia e o que restar dela, co-seguro e desembolso.
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Registros
Pagadores da Câmara de Compensação
O pagador identifica para qual câmara de compensação as transações são encaminhadas e quais transações cada uma processa.
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Registros
Locais de prática
Local de onde os médicos prescrevem e faturam: o NPI do grupo, o número de identificação fiscal, a taxonomia e o endereço que o NCPDP e o X12 possuem.
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