दावे ईडीआई
क्लियरिंगहाउस में दावे, पावती और वापसी भुगतान, और पात्रता।
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ईडीआई फ़ाइलें
क्लियरिंगहाउस के साथ प्रत्येक X12 इंटरचेंज: 837P और 837I दावे और 270 पूछताछ बाहर; 999, 277CA, 835 और 271 अंदर। नियंत्रण संख्याएँ, गणनाएँ और कच्ची फ़ाइल।
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प्रेषण
इलेक्ट्रॉनिक प्रेषण सलाह (835): भुगतान, भुगतान किए गए दावे, समायोजन और रोगी का हिस्सा, दावों में पोस्ट किया गया, और क्या यह सब संतुलित है।
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दावा समायोजन
भुगतानकर्ता द्वारा प्रेषण पर किए गए प्रत्येक समायोजन को समूह और कारण कोड (CARC) के साथ उसके टिप्पणी कोड (RARC) के अनुसार दर्ज किया जाता है।
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पात्रता जांच
प्रत्येक 270 पूछताछ और भुगतानकर्ता का 271 उत्तर: कवरेज, योजना, सह-भुगतान, कटौती योग्य और उसका शेष भाग, सह-बीमा और जेब से भुगतान।
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रिकॉर्ड
क्लियरिंगहाउस भुगतानकर्ता
भुगतानकर्ता की आईडी, क्लियरिंगहाउस रूट और प्रत्येक भुगतानकर्ता द्वारा किए जाने वाले लेनदेन की जानकारी।
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रिकॉर्ड
अभ्यास स्थल
जहां से डॉक्टर दवा लिखते हैं और जहां से बिल का दावा करते हैं: समूह का एनपीआई, टैक्स आईडी, वर्गीकरण और पता जो एनसीपीडीपी और एक्स12 में होता है।
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