Ansprüche EDI
Ansprüche gegenüber der Clearingstelle, Empfangsbestätigungen und Rücküberweisungen sowie Anspruchsberechtigung.
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EDI-Dateien
Jeder X12-Datenaustausch mit der Clearingstelle: 837P- und 837I-Ansprüche und 270-Anfragen ausgehend; 999-, 277CA-, 835- und 271-Anfragen eingehend. Kontrollnummern, Zählungen und die Rohdatei.
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Überweisungen
Elektronischer Überweisungsbeleg (835): die Zahlung, die damit beglichenen Forderungen, die Anpassungen und der Eigenanteil des Patienten, die den Forderungen zugeordnet werden, und ob alles ausgeglichen ist.
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Schadensregulierungen
Jede Anpassung, die ein Zahler an einer Überweisung vorgenommen hat, nach Gruppe und Grundcode (CARC) mit den zugehörigen Bemerkungscodes (RARC).
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Berechtigungsprüfungen
Jede Anfrage gemäß Regel 270 und die Antwort des Kostenträgers gemäß Regel 271: Deckung, Tarif, Zuzahlung, Selbstbehalt und dessen Restbetrag, Kostenbeteiligung und Eigenanteil.
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Aufzeichnungen
Clearingstellen-Zahler
Der Zahler identifiziert eine Clearingstelle, an die die Transaktionen weitergeleitet werden, und gibt an, welche Transaktionen jeweils durchgeführt werden.
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Aufzeichnungen
Praxisstandorte
Woher die verschreibenden Ärzte ihre Rezepte ausstellen und Rechnungen stellen: die Gruppen-NPI, Steuer-ID, Taxonomie und Adresse, die NCPDP und X12 führen.
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